Insurance Ops Analyst

Sobre nosotros En Koltin, estamos rediseñando la forma en que cuidamos a nuestros papás, mamás, abuelos y abuelas, con el objetivo de ayudarles a mantenerse saludables, activos e independientes durante el mayor tiempo posible. Lo hacemos a través de nuestras membresías de salud, que integran: - Atención clínica enfocada en la prevención - Cobertura médica de gastos mayores - Programas de bienestar y comunidad Somos la primera empresa en México que protege a personas adultas mayores, desde los 50 hasta los 84 años. Estamos creciendo rápidamente en todo el país, con un propósito claro: transformar la experiencia de salud para las Grandes Personas, haciéndola más humana, accesible y digna. Sobre el puesto Buscamos un Analista de Operaciones enfocado en la gestión, seguimiento y resolución de siniestros. Esta posición es clave para garantizar que cada caso sea atendido en tiempo y forma, asegurando que la documentación cumpla con los requisitos establecidos por la aseguradora y que los asegurados reciban una atención oportuna y de calidad a lo largo de todo el proceso. Eres un buen fit si eres una persona que: Busca Generar Impacto Positivo: - Quieres ser parte de una transformación significativa en los procesos para mejorar la experiencia de las personas mayores. - Tienes un enfoque genuino en crear soluciones que marquen una diferencia en la vida de los demás. Tienes una Mentalidad Disruptiva: - Estás dispuesto a cuestionar el status quo y a proponer nuevas ideas que desafíen las prácticas tradicionales. - Disfrutas de innovar y buscar formas creativas de optimizar procesos para beneficiar a los usuarios y a la empresa. Apasionado por Trascender: - Te motiva trabajar en un entorno donde tu contribución tenga un propósito más grande, dejando un impacto duradero. - Aspiras a construir un legado a través de tu trabajo, enfocándote en mejorar continuamente los procesos y resultados. Responsabilidades: - Analizar solicitudes de siniestros basándose en los criterios, coberturas y políticas definidas por la aseguradora y la compañía. - Revisar y analizar la documentación médica proporcionada por los asegurados, identificando posibles inconsistencias, documentación faltante o información que pueda derivar en un rechazo. - Proveer justificaciones claras y documentadas para las decisiones de aprobación, rechazo o solicitud de información adicional ante la aseguradora. - Realizar análisis periódicos sobre la evolución de la siniestralidad, identificando tendencias. Objetivos del rol: Garantizar el Cumplimiento de Reglas y Políticas: - Asegurar que todas las gestiones de siniestros ante la aseguradora se realicen en estricto apego a las políticas de cobertura, tiempos de envío y requisitos documentales establecidos. - Detectar y reportar irregularidades o desviaciones en los expedientes, como documentación incompleta, fechas inconsistentes o casos fuera de cobertura. Optimización de procesos: - Identificar áreas de oportunidad en el flujo de gestión de siniestros, desde la recepción de la documentación del asegurado hasta el dictamen médico, buscando reducir tiempos y minimizar rechazos por errores documentales. - Proponer e implementar mejoras continuas en los procedimientos de seguimiento, comunicación con la aseguradora y atención al asegurado. Automatización de procesos: - Colaborar con equipos internos para implementar herramientas tecnológicas que automaticen tareas repetitivas dentro del proceso de siniestros, como la revisión de documentación, el seguimiento de estatus y la detección de inconsistencias. - Participar en el diseño e implementación de flujos que reduzcan el margen de error humano y mejoren los tiempos de respuesta al asegurado. Monitoreo y Reporte: - Establecer métricas y KPIs para evaluar el desempeño del área en términos de tiempos de gestión, cumplimiento de SLAs (propios y de la aseguradora) y calidad en la documentación enviada. - Generar reportes periódicos con análisis de siniestralidad, tiempos de dictamen y recomendaciones para la mejora continua del proceso. Beneficios: - 🎓 Acceso a herramientas y beneficios para tu crecimiento profesional, como cursos, talleres, libros, etc. - 💊 Asistencia médica privada por videollamada (médico general, nutriólogo y psicólogo) ilimitado para ti y 3 familiares - 🏈 Acceso a herramientas para tu cuidado físico (TotalPass) - 🌴 9 días adicionales de personal leave por ley al año - 👓 Seguro de Gastos Médicos Mayores - 💻 Equipo necesario para hacer tu trabajo - 💵 Apoyo mensual de $700 pesos adicionales al sueldo mensual - 💎 Apoyo de 2,500 por ocasión única tras periodo de prueba